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ovale）に感染した赤血球は，辺縁が襞状の卵円形を呈し，やや膨大している；この点を除けば，卵形マラリア原虫は三日熱マラリア原虫（P. vivax）と類似している。 となる。マラリアの治療については、世界的に大きく変化しており、詳細は毎 年更新される国際保健や旅行医学の文献で、最新の情報を入手して頂きたい4）。 ii. マラリアとは、マラリア原虫という病原体に感染することで発症する病気の名前です。マラリアという病名は紀元前の文献にも記されており、日本でも「おこり（瘧）」という病名で古くから知られてきました。マラリアとは、古代イタリアの言葉で「悪い空気（mal'aria）」を意味します。マラリアの実態が解明されていなかった時代、人々は湖畔に漂う淀んだ空気を吸い込むことにより、この病気を発症すると考えてきました。しかし実際には、湖畔などに生息する蚊に刺されることが、マラリアに感染す … 赤血球内では、寄生虫は成熟するのに理想的な環境条件を見つけます。寄生虫が赤血球中に長期間存在していた場合、それらは弱くなりそして細胞溶解を経験し、赤血球の細胞膜を破壊し、ヘモグロビンおよび数千のメロゾイトの残留物を血流中に放出する。. 検査の進め方 1） マラリアの顕微鏡による形態診断 1. 鎌状赤血球貧血症とは、通常の赤血球の形が鎌形になる病気で貧血をおこします。11番染色 … 少なくとも、1922年（大正11年）頃までは三日熱マラリアが流行していた。その大多数は、土着マラリアと思われるが、現在では絶滅している。マラリア流行地域から帰国してから1 - 2週間後に高熱が発生した場合はマラリアが疑われるため、熱が下がっても安心せず、直ちに病院を受診することが必要である。再発を防ぐため、投薬中止は自分で判断せず、必ず医師の判断を仰ぐ。マラリアを発症すると、40度近くの激しい高熱に襲われるが、比較的短時間で熱は下がる。しかし、三日熱マラリアの場合48時間おきに、四日熱マラリアの場合72時間おきに、繰り返し激しい高熱に襲われることになる（つまり発熱の二日後あるいは三日後に再発熱する格好となり、最初の発熱日を一日目として数えると、三日目、四日目に次の発熱が起きる。これが三日熱、四日熱と呼ばれる所以である）。卵形マラリアは三日熱マラリアとほぼ同じで50時間おきに発熱する。熱帯熱マラリアの場合には周期性は薄い。1880年頃まで毎年4000 - 8000人のマラリア患者が出ていた。その大多数は、土着マラリアと思われるが、現在では、撲滅された。北緯64度以南の地域（北樺太、シベリアを含む）で、三日熱マラリアが流行していた。その大多数は、土着マラリアと思われるが、現在では絶滅している。いずれの場合も、一旦熱が下がることから油断しやすいが、すぐに治療を始めないとどんどん重篤な状態に陥ってしまう。一般的には、3度目の高熱を発症した時には大変危険な状態にあるといわれている。放置した場合、熱帯熱マラリア以外は慢性化する。慢性化すると発熱の間隔が延び、血中の原虫は減少する。 マラリアは100カ国余りで流行しており、世界保健機構（WHO）の推計によると、年間２億 人以上の罹患者と200万人の死亡者がある1)。死亡例の大部分はサハラ以南アフリカにおける5歳未満の小児だが、アフリカ以外に、アジアや南太平洋諸国、中南米でも多くの発生がみられる。重症化しやすく死亡率も高い熱帯熱マラリアは、アフリカやアジア・太平洋の熱帯地域が流行の中心だが、三日熱マラリアは、韓国や中国といった温帯地域でも問題になっている。黒人は遺伝的に三日熱マラリア原虫に感染し … マラリア原虫は人体では赤血球内で増殖する 。マラリア原虫に感染すると赤血球のpHは約0.4低下する 。pHが低下するとボーア効果により赤血球の鎌状化が進み、全身の赤血球の鎌状赤血球の割合が増加する 。マラリア感染初期ではマラリア原虫が感染し鎌状化した赤血球は脾臓で優先的に除去される 。 熱帯熱マラリア以外で見られる周期性は原虫が赤血球内で発育する時間が関係しており、たとえば三日熱マラリアでは48時間ごとに原虫が血中に出るときに赤血球を破壊 … そのためマラリアが流行っている地域において鎌状赤血球貧血症がみられるようになりました。これは、マラリアに対する人の遺伝的な適応で引き起こされました。 . 塩基として10mg/kg（最大620mg），その6，24，および48時間後に5mg/kg（最大310mg）光学顕微鏡検査と迅速診断検査は補完的な検査であり，可能であれば両方とも行うべきである。いずれも感度は同程度である。両方の結果が陰性でも，軽度の原虫血症が存在することはあり，マラリアを除外することはできない。心筋伝導障害，家族性QT延長，QT間隔に影響する薬剤の使用，過敏症原虫は肝細胞内で成熟して組織シゾントとなる。それぞれのシゾントが10,000～30,000のメロゾイトを産生し，1～3週間後に肝細胞が破裂するとメロゾイトが血流に放出される。それぞれのメロゾイトは赤血球に侵入して変態し，トロホゾイト（栄養型）となる。過敏症，G6PD欠損症，視神経炎，耳鳴，妊娠（相対的禁忌），キニーネによる過去の有害反応（心電図，血圧［静脈内投与時］，および血糖値の継続的なモニタリングが推奨される）体液量減少，原虫が寄生した赤血球による血管閉塞，または免疫複合体の沈着から腎機能不全が生じることがある。血管内溶血に起因するヘモグロビン血症およびヘモグロビン尿症が進行すると，黒水熱（尿が暗色になることに基づいて付けられた名称）を来すことがあり，これは自発的に生じることもあれば，キニーネによる治療後に生じることもある。マラリアはかつて米国で流行していた。現在，米国における年間発生例数は約1500例である。ほぼ全てが国外感染例であるが，少数は輸血に起因するほか，まれに現地の蚊が感染者の移民や帰国した旅行者を吸血して病気を伝播することもある。PR間隔およびQT間隔の延長，不整脈，低血圧，消化管障害，めまい，精神状態変化，痙攣発作，突然死Please confirm that you are a health care professional旅行の1～2日前に開始し，滞在中および流行地域を離れてから4週間継続する妊娠中は，他に選択肢がなく，潜在的なベネフィットが胎児への潜在的なリスクを上回る場合にのみ使用する旅行の1～2日前に開始し，滞在中および流行地域を離れてから7日間毎日継続する消化管障害，耳鳴，視覚障害，アレルギー反応，精神状態変化，不整脈，心毒性ベッドの周囲に蚊帳（ペルメトリンまたはピレスラムを浸透させたものが望ましい）を使用する成人の場合：アトバコン/プログアニル，ドキシサイクリン，クリンダマイシン（妊婦），またはメフロキン感染が発生した地域の種（判明している場合）および薬剤耐性パターンに基づいて抗マラリア薬により治療する。塩として1g（塩基として600mg基），6，24，および48時間後に塩として500mg（塩基として300mg）負荷投与として10mg塩/kgを生理食塩水に溶解して1～2時間かけて投与し，その後0.02mg塩/kg/分で24時間以上かけて持続注入血液（薄層または厚層塗抹）の光学顕微鏡検査および/または迅速診断検査を用いて診断する。続く1～2週間で，蚊の中の生殖母体が有性生殖し，感染性のスポロゾイトを産生する。蚊が別のヒトを吸血したときに，スポロゾイトが接種され，迅速に肝臓に達し，肝細胞に感染する。流行地域からの出発後14日間にわたり連日投与する。使用前にG6PD濃度が正常であることを確認し記録する低血糖症がよくみられ，キニーネによる治療およびそれに伴う高インスリン血症により悪化することがある。アルテミシニン誘導体多剤併用療法（例，アルテメテル/ルメファントリン）は最も迅速に作用が現れる治療法であり，世界中で利用可能である；アトバコン + プログアニルは，合併症のないマラリア患者における選択肢の1つである。輸血または汚染された針の共用による感染伝播，あるいは先天的伝播の場合は，マラリアの生活環の前赤血球期（肝臓期）は迂回される。したがって，これらの伝播様式は潜伏感染または遅発性再発を引き起こさない。多形紅斑，スティーブンス-ジョンソン症候群，中毒性表皮壊死融解症，蕁麻疹，剥脱性皮膚炎，血清病，肝炎，痙攣発作，精神状態変化，消化管障害，口内炎，膵炎，骨髄毒性，溶血，発熱，ネフローゼ胎盤に病変が及ぶと，低出生体重，自然流産，死産，または先天性感染を来しうる。流行地域に渡航する人には化学予防を行い，蚊の刺咬を予防する方法を指導する。ライト-ギムザ染色で染色した血液の薄層塗抹標本により，赤血球内の原虫の形態の評価，しばしば種の同定，および血中原虫率（percentage parasitemia）の決定が可能になる。厚層塗抹標本の方が感度は高いが，染色前に赤血球が溶解するため，作製および解釈がより困難である。感度および精度は検者の経験によってかわる。脳マラリアの患者は，易刺激性から痙攣発作や昏睡まで様々な症状を呈する。急性呼吸窮迫症候群（ARDS），下痢，黄疸，心窩部圧痛，網膜出血，冷マラリア（algid malaria―ショック様症候群），および重度の血小板減少も起こりうる。ここから先は第三者のウェブサイトになります。当社は、第三者のウェブサイトのコンテンツに関与しておらず、掲載内容について一切の責任を負いかねますので、あらかじめご了承ください。G6PD欠損症患者での重度の血管内溶血，消化管障害，白血球減少，メトヘモグロビン尿症治験薬のプロトコルに従う（薬剤および用量に関する情報についてはCDCに連絡のこと）塩として6.5mg/kg（塩基として5mg/kg），塩として最大400mg（塩基として310mg），経口，週1回旅行の2週間以上前に開始し，滞在中および流行地域を離れてから4週間継続するMaurer斑点（Maurer dot）またはMaurer裂（Maurer cleft）負荷投与として24mg塩/kgを4時間かけて投与し，その8時間後から12mg塩/kgを8時間毎に4時間かけて注入消化管障害，頭痛，めまい，霧視，発疹またはそう痒，乾癬の増悪，血液疾患，脱毛，心電図変化，網膜症，精神病症状（まれ）露出部の皮膚に25～35％DEET（ジエチルトルアミド）などの防蚊剤を塗布する子供には防虫剤を取り扱わせない（最初に大人が防虫剤を自分の手に塗布してから，それを子供の皮膚にやさしく広げる）。製品の添付文書に別の指示がある場合を除き，衣類は再度着用する前に洗濯する。移民または流行地域から戻った旅行者に発熱と悪寒がみられた場合は，マラリアに対する検査を直ちに行うべきである。症状は感染後6カ月以内に現れるのが通常であるが，発症までに2年，まれにそれ以上かかる場合もある。過敏症，血小板減少症（心電図，血圧，および血糖値の継続的なモニタリングが推奨される）キナクリンまたは溶血を引き起こしうるもしくは骨髄抑制作用のある薬剤の併用投与，G6PD欠損症，妊娠（胎児のG6PDの状態が不明であるため）流行地域の旅行中に発熱性疾患を発症した場合は，専門家による医学的評価を直ちに行うことが重要である。速やかに評価を行えない場合（例，患者が僻地にいる）は，検査を待つ間にアルテメテル/ルメファントリンまたはアトバコン/プログアニルの自己投与を考慮してもよい。旅行者が流行地域から戻った後に発熱を来し，他に考えられる診断がない場合は，たとえマラリアの塗抹標本および/または迅速診断検査が陰性であったとしても，合併症のないマラリアに対する経験的治療を考慮すべきである。プリマキンは，妊娠中および授乳期（乳児にG6PD欠損症がないことが判明している場合は除く）には禁忌である。妊婦には，残りの妊娠期間にわたってクロロキンの週1回投与による化学予防を施行でき，分娩後は女性にG6PD欠損症がなければプリマキンを投与できる。塩基として10mg/kg（塩基として最大600mg），6，24，および48時間後に延期として5mg/kg（最大300mg）悪夢，精神神経症状，浮動性めまい，回転性めまい，錯乱，精神病症状，痙攣発作，洞徐脈，消化管障害オーキネートは蚊の中腸壁に侵入し，そこでオーシストに発育する。アルテメテル/ルメファントリンなどのアルテミシニン誘導体多剤併用療法（artemisinin-based combination therapy：ACT）は，最も迅速に効果が得られる治療法であり，多くの状況で第1選択とされる。アルテミシニンに対する耐性が報告されているが，まだ一般的ではない。防虫剤は添付文書の指示に従って露出部の皮膚にのみ塗布し，耳の周囲には少なめに使用する（防虫剤は眼や口に塗布・噴霧してはならない）。塩基として0.5mg/kg（塩として0.8mg/kg）から成人用量まで，経口，1日1回うつ病，その他の精神医学的問題，または痙攣発作の既往がある患者では禁忌；心伝導異常を有する患者には推奨されない寄生虫の濃度が1％未満となり，経口薬を服用できるようになったら，上記と同様の用量で経口キニーネによる治療を完了する小児の場合：アトバコン/プログアニル，クリンダマイシン，またはメフロキン衣服や備品（例，ブーツ，ズボン，靴下，テント）を0.5％ペルメトリンを含有する製品で処理するべきであり，一度処理すれば数回洗っても保護作用が残る（前処理された衣服もあり，保護効果がより長く持続する可能性がある）旅行の1～2週間前に開始し，滞在中および流行地域を離れてから4週間毎週継続するオーシストが発育して破裂し，スポロゾイトを放出し，これが蚊の唾液腺に移行する。スポロゾイトが新たなヒト宿主に接種されることにより，マラリアの生活環が持続する。DEETを含有する防虫剤を使用する予定のある人には，以下のことを指示する：蚊の胃の内部で，雄性生殖母体が雌性生殖母体に入り込み，接合子を産生する。48時間以内に40mg/kgを超えるキニーネを投与された患者または12時間以内にメフロキンを投与された患者には，負荷投与なし塩基として0.5mg/kg（最大30mg），1日1回，14日間成人と同じ（ただし，8歳未満の小児にはドキシサイクリンおよびテトラサイクリン系薬剤は使用しない）, MD, University of Virginia School of Medicine塩として800mg（塩基として620mg），6，24，および48時間後に塩として400mg（塩基として310mg）症状としては繰り返す発熱および悪寒・振戦，頭痛，筋肉痛，悪心などがあり，溶血性貧血と脾腫もよくみられる。妊娠中は，潜在的なベネフィットが胎児への潜在的なリスクを上回る場合にのみ使用する発熱および悪寒・振戦（マラリア発作［malarial paroxysm］）感染の既往は部分免疫をもたらす。流行が激しい地域の住人がその地域を一旦離れると，獲得免疫は経時的に（数カ月～数年で）減弱し，戻ってきて再感染すると症候性のマラリアを発症することがある。塩として8.3mg/kg（塩基として5mg/kg），塩として最大500mg（塩基として300mg），経口，週1回塩基として0.5mg/kg（最大30mg），経口，1日1回，流行地域を出てから14日間大半の防虫剤は乳児および生後2カ月未満の小児に使用できる。Environmental Protection Agencyは，認可を受けた防虫剤を小児または妊婦もしくは授乳婦に使用する際にその他の予防措置を取ることを推奨していない。過敏症，痙攣発作または精神障害の病歴，心筋伝導障害または不整脈，心筋伝導を延長させうる薬剤の併用（例，β遮断薬，カルシウム拮抗薬，キニーネ，キニジン，ハロファントリン），巧緻協調運動および空間認識を要する職業，めまいが生命の危険につながる職業，妊娠第1トリメスター流行地域の一部では，現地で利用可能な抗マラリア薬のかなりの割合が模造品である。そのため，高リスクの遠隔地への旅行者に対し，予防処置を行ったにもかかわらずマラリアに感染したことが臨床的に確認された場合に使用するため，適切な治療レジメン1コース分の薬剤全てを携行するよう指導する医師もいる；この方法により，渡航国での限られた薬剤資源を不足させることも避けられる。メロゾイトが赤血球に感染する。そこで，原虫は無性的に増殖する（赤血球内サイクル［erythrocytic cycle］と呼ばれる）。メロゾイトがリング期（ring-stage）のトロホゾイトに発育する。その後一部がシゾントに成熟する。シゾントが破裂し，メロゾイトを放出する。肝臓内でのこの最初の増殖は，赤血球外サイクル（exoerythrocytic cycle）と呼ばれる。塩基として30mg，経口，1日1回，流行地域を出てから14日間G6PD欠損症患者ならびに妊婦および授乳婦（母乳育児でも乳児のG6PD濃度が正常である場合を除く）では禁忌旅行の1～2週間前に開始し，滞在中および流行地域を離れてから4週間継続するペルメトリンまたはピレスラムを含有する残留性殺虫スプレー（作用持続時間が長いもの）を使用する
ovale）に感染した赤血球は，辺縁が襞状の卵円形を呈し，やや膨大している；この点を除けば，卵形マラリア原虫は三日熱マラリア原虫（P. vivax）と類似している。 となる。マラリアの治療については、世界的に大きく変化しており、詳細は毎 年更新される国際保健や旅行医学の文献で、最新の情報を入手して頂きたい4）。 ii. マラリアとは、マラリア原虫という病原体に感染することで発症する病気の名前です。マラリアという病名は紀元前の文献にも記されており、日本でも「おこり（瘧）」という病名で古くから知られてきました。マラリアとは、古代イタリアの言葉で「悪い空気（mal'aria）」を意味します。マラリアの実態が解明されていなかった時代、人々は湖畔に漂う淀んだ空気を吸い込むことにより、この病気を発症すると考えてきました。しかし実際には、湖畔などに生息する蚊に刺されることが、マラリアに感染す … 赤血球内では、寄生虫は成熟するのに理想的な環境条件を見つけます。寄生虫が赤血球中に長期間存在していた場合、それらは弱くなりそして細胞溶解を経験し、赤血球の細胞膜を破壊し、ヘモグロビンおよび数千のメロゾイトの残留物を血流中に放出する。. 検査の進め方 1） マラリアの顕微鏡による形態診断 1. 鎌状赤血球貧血症とは、通常の赤血球の形が鎌形になる病気で貧血をおこします。11番染色 … 少なくとも、1922年（大正11年）頃までは三日熱マラリアが流行していた。その大多数は、土着マラリアと思われるが、現在では絶滅している。マラリア流行地域から帰国してから1 - 2週間後に高熱が発生した場合はマラリアが疑われるため、熱が下がっても安心せず、直ちに病院を受診することが必要である。再発を防ぐため、投薬中止は自分で判断せず、必ず医師の判断を仰ぐ。マラリアを発症すると、40度近くの激しい高熱に襲われるが、比較的短時間で熱は下がる。しかし、三日熱マラリアの場合48時間おきに、四日熱マラリアの場合72時間おきに、繰り返し激しい高熱に襲われることになる（つまり発熱の二日後あるいは三日後に再発熱する格好となり、最初の発熱日を一日目として数えると、三日目、四日目に次の発熱が起きる。これが三日熱、四日熱と呼ばれる所以である）。卵形マラリアは三日熱マラリアとほぼ同じで50時間おきに発熱する。熱帯熱マラリアの場合には周期性は薄い。1880年頃まで毎年4000 - 8000人のマラリア患者が出ていた。その大多数は、土着マラリアと思われるが、現在では、撲滅された。北緯64度以南の地域（北樺太、シベリアを含む）で、三日熱マラリアが流行していた。その大多数は、土着マラリアと思われるが、現在では絶滅している。いずれの場合も、一旦熱が下がることから油断しやすいが、すぐに治療を始めないとどんどん重篤な状態に陥ってしまう。一般的には、3度目の高熱を発症した時には大変危険な状態にあるといわれている。放置した場合、熱帯熱マラリア以外は慢性化する。慢性化すると発熱の間隔が延び、血中の原虫は減少する。 マラリアは100カ国余りで流行しており、世界保健機構（WHO）の推計によると、年間２億 人以上の罹患者と200万人の死亡者がある1)。死亡例の大部分はサハラ以南アフリカにおける5歳未満の小児だが、アフリカ以外に、アジアや南太平洋諸国、中南米でも多くの発生がみられる。重症化しやすく死亡率も高い熱帯熱マラリアは、アフリカやアジア・太平洋の熱帯地域が流行の中心だが、三日熱マラリアは、韓国や中国といった温帯地域でも問題になっている。黒人は遺伝的に三日熱マラリア原虫に感染し … マラリア原虫は人体では赤血球内で増殖する 。マラリア原虫に感染すると赤血球のpHは約0.4低下する 。pHが低下するとボーア効果により赤血球の鎌状化が進み、全身の赤血球の鎌状赤血球の割合が増加する 。マラリア感染初期ではマラリア原虫が感染し鎌状化した赤血球は脾臓で優先的に除去される 。 熱帯熱マラリア以外で見られる周期性は原虫が赤血球内で発育する時間が関係しており、たとえば三日熱マラリアでは48時間ごとに原虫が血中に出るときに赤血球を破壊 … そのためマラリアが流行っている地域において鎌状赤血球貧血症がみられるようになりました。これは、マラリアに対する人の遺伝的な適応で引き起こされました。 . 塩基として10mg/kg（最大620mg），その6，24，および48時間後に5mg/kg（最大310mg）光学顕微鏡検査と迅速診断検査は補完的な検査であり，可能であれば両方とも行うべきである。いずれも感度は同程度である。両方の結果が陰性でも，軽度の原虫血症が存在することはあり，マラリアを除外することはできない。心筋伝導障害，家族性QT延長，QT間隔に影響する薬剤の使用，過敏症原虫は肝細胞内で成熟して組織シゾントとなる。それぞれのシゾントが10,000～30,000のメロゾイトを産生し，1～3週間後に肝細胞が破裂するとメロゾイトが血流に放出される。それぞれのメロゾイトは赤血球に侵入して変態し，トロホゾイト（栄養型）となる。過敏症，G6PD欠損症，視神経炎，耳鳴，妊娠（相対的禁忌），キニーネによる過去の有害反応（心電図，血圧［静脈内投与時］，および血糖値の継続的なモニタリングが推奨される）体液量減少，原虫が寄生した赤血球による血管閉塞，または免疫複合体の沈着から腎機能不全が生じることがある。血管内溶血に起因するヘモグロビン血症およびヘモグロビン尿症が進行すると，黒水熱（尿が暗色になることに基づいて付けられた名称）を来すことがあり，これは自発的に生じることもあれば，キニーネによる治療後に生じることもある。マラリアはかつて米国で流行していた。現在，米国における年間発生例数は約1500例である。ほぼ全てが国外感染例であるが，少数は輸血に起因するほか，まれに現地の蚊が感染者の移民や帰国した旅行者を吸血して病気を伝播することもある。PR間隔およびQT間隔の延長，不整脈，低血圧，消化管障害，めまい，精神状態変化，痙攣発作，突然死Please confirm that you are a health care professional旅行の1～2日前に開始し，滞在中および流行地域を離れてから4週間継続する妊娠中は，他に選択肢がなく，潜在的なベネフィットが胎児への潜在的なリスクを上回る場合にのみ使用する旅行の1～2日前に開始し，滞在中および流行地域を離れてから7日間毎日継続する消化管障害，耳鳴，視覚障害，アレルギー反応，精神状態変化，不整脈，心毒性ベッドの周囲に蚊帳（ペルメトリンまたはピレスラムを浸透させたものが望ましい）を使用する成人の場合：アトバコン/プログアニル，ドキシサイクリン，クリンダマイシン（妊婦），またはメフロキン感染が発生した地域の種（判明している場合）および薬剤耐性パターンに基づいて抗マラリア薬により治療する。塩として1g（塩基として600mg基），6，24，および48時間後に塩として500mg（塩基として300mg）負荷投与として10mg塩/kgを生理食塩水に溶解して1～2時間かけて投与し，その後0.02mg塩/kg/分で24時間以上かけて持続注入血液（薄層または厚層塗抹）の光学顕微鏡検査および/または迅速診断検査を用いて診断する。続く1～2週間で，蚊の中の生殖母体が有性生殖し，感染性のスポロゾイトを産生する。蚊が別のヒトを吸血したときに，スポロゾイトが接種され，迅速に肝臓に達し，肝細胞に感染する。流行地域からの出発後14日間にわたり連日投与する。使用前にG6PD濃度が正常であることを確認し記録する低血糖症がよくみられ，キニーネによる治療およびそれに伴う高インスリン血症により悪化することがある。アルテミシニン誘導体多剤併用療法（例，アルテメテル/ルメファントリン）は最も迅速に作用が現れる治療法であり，世界中で利用可能である；アトバコン + プログアニルは，合併症のないマラリア患者における選択肢の1つである。輸血または汚染された針の共用による感染伝播，あるいは先天的伝播の場合は，マラリアの生活環の前赤血球期（肝臓期）は迂回される。したがって，これらの伝播様式は潜伏感染または遅発性再発を引き起こさない。多形紅斑，スティーブンス-ジョンソン症候群，中毒性表皮壊死融解症，蕁麻疹，剥脱性皮膚炎，血清病，肝炎，痙攣発作，精神状態変化，消化管障害，口内炎，膵炎，骨髄毒性，溶血，発熱，ネフローゼ胎盤に病変が及ぶと，低出生体重，自然流産，死産，または先天性感染を来しうる。流行地域に渡航する人には化学予防を行い，蚊の刺咬を予防する方法を指導する。ライト-ギムザ染色で染色した血液の薄層塗抹標本により，赤血球内の原虫の形態の評価，しばしば種の同定，および血中原虫率（percentage parasitemia）の決定が可能になる。厚層塗抹標本の方が感度は高いが，染色前に赤血球が溶解するため，作製および解釈がより困難である。感度および精度は検者の経験によってかわる。脳マラリアの患者は，易刺激性から痙攣発作や昏睡まで様々な症状を呈する。急性呼吸窮迫症候群（ARDS），下痢，黄疸，心窩部圧痛，網膜出血，冷マラリア（algid malaria―ショック様症候群），および重度の血小板減少も起こりうる。ここから先は第三者のウェブサイトになります。当社は、第三者のウェブサイトのコンテンツに関与しておらず、掲載内容について一切の責任を負いかねますので、あらかじめご了承ください。G6PD欠損症患者での重度の血管内溶血，消化管障害，白血球減少，メトヘモグロビン尿症治験薬のプロトコルに従う（薬剤および用量に関する情報についてはCDCに連絡のこと）塩として6.5mg/kg（塩基として5mg/kg），塩として最大400mg（塩基として310mg），経口，週1回旅行の2週間以上前に開始し，滞在中および流行地域を離れてから4週間継続するMaurer斑点（Maurer dot）またはMaurer裂（Maurer cleft）負荷投与として24mg塩/kgを4時間かけて投与し，その8時間後から12mg塩/kgを8時間毎に4時間かけて注入消化管障害，頭痛，めまい，霧視，発疹またはそう痒，乾癬の増悪，血液疾患，脱毛，心電図変化，網膜症，精神病症状（まれ）露出部の皮膚に25～35％DEET（ジエチルトルアミド）などの防蚊剤を塗布する子供には防虫剤を取り扱わせない（最初に大人が防虫剤を自分の手に塗布してから，それを子供の皮膚にやさしく広げる）。製品の添付文書に別の指示がある場合を除き，衣類は再度着用する前に洗濯する。移民または流行地域から戻った旅行者に発熱と悪寒がみられた場合は，マラリアに対する検査を直ちに行うべきである。症状は感染後6カ月以内に現れるのが通常であるが，発症までに2年，まれにそれ以上かかる場合もある。過敏症，血小板減少症（心電図，血圧，および血糖値の継続的なモニタリングが推奨される）キナクリンまたは溶血を引き起こしうるもしくは骨髄抑制作用のある薬剤の併用投与，G6PD欠損症，妊娠（胎児のG6PDの状態が不明であるため）流行地域の旅行中に発熱性疾患を発症した場合は，専門家による医学的評価を直ちに行うことが重要である。速やかに評価を行えない場合（例，患者が僻地にいる）は，検査を待つ間にアルテメテル/ルメファントリンまたはアトバコン/プログアニルの自己投与を考慮してもよい。旅行者が流行地域から戻った後に発熱を来し，他に考えられる診断がない場合は，たとえマラリアの塗抹標本および/または迅速診断検査が陰性であったとしても，合併症のないマラリアに対する経験的治療を考慮すべきである。プリマキンは，妊娠中および授乳期（乳児にG6PD欠損症がないことが判明している場合は除く）には禁忌である。妊婦には，残りの妊娠期間にわたってクロロキンの週1回投与による化学予防を施行でき，分娩後は女性にG6PD欠損症がなければプリマキンを投与できる。塩基として10mg/kg（塩基として最大600mg），6，24，および48時間後に延期として5mg/kg（最大300mg）悪夢，精神神経症状，浮動性めまい，回転性めまい，錯乱，精神病症状，痙攣発作，洞徐脈，消化管障害オーキネートは蚊の中腸壁に侵入し，そこでオーシストに発育する。アルテメテル/ルメファントリンなどのアルテミシニン誘導体多剤併用療法（artemisinin-based combination therapy：ACT）は，最も迅速に効果が得られる治療法であり，多くの状況で第1選択とされる。アルテミシニンに対する耐性が報告されているが，まだ一般的ではない。防虫剤は添付文書の指示に従って露出部の皮膚にのみ塗布し，耳の周囲には少なめに使用する（防虫剤は眼や口に塗布・噴霧してはならない）。塩基として0.5mg/kg（塩として0.8mg/kg）から成人用量まで，経口，1日1回うつ病，その他の精神医学的問題，または痙攣発作の既往がある患者では禁忌；心伝導異常を有する患者には推奨されない寄生虫の濃度が1％未満となり，経口薬を服用できるようになったら，上記と同様の用量で経口キニーネによる治療を完了する小児の場合：アトバコン/プログアニル，クリンダマイシン，またはメフロキン衣服や備品（例，ブーツ，ズボン，靴下，テント）を0.5％ペルメトリンを含有する製品で処理するべきであり，一度処理すれば数回洗っても保護作用が残る（前処理された衣服もあり，保護効果がより長く持続する可能性がある）旅行の1～2週間前に開始し，滞在中および流行地域を離れてから4週間毎週継続するオーシストが発育して破裂し，スポロゾイトを放出し，これが蚊の唾液腺に移行する。スポロゾイトが新たなヒト宿主に接種されることにより，マラリアの生活環が持続する。DEETを含有する防虫剤を使用する予定のある人には，以下のことを指示する：蚊の胃の内部で，雄性生殖母体が雌性生殖母体に入り込み，接合子を産生する。48時間以内に40mg/kgを超えるキニーネを投与された患者または12時間以内にメフロキンを投与された患者には，負荷投与なし塩基として0.5mg/kg（最大30mg），1日1回，14日間成人と同じ（ただし，8歳未満の小児にはドキシサイクリンおよびテトラサイクリン系薬剤は使用しない）, MD, University of Virginia School of Medicine塩として800mg（塩基として620mg），6，24，および48時間後に塩として400mg（塩基として310mg）症状としては繰り返す発熱および悪寒・振戦，頭痛，筋肉痛，悪心などがあり，溶血性貧血と脾腫もよくみられる。妊娠中は，潜在的なベネフィットが胎児への潜在的なリスクを上回る場合にのみ使用する発熱および悪寒・振戦（マラリア発作［malarial paroxysm］）感染の既往は部分免疫をもたらす。流行が激しい地域の住人がその地域を一旦離れると，獲得免疫は経時的に（数カ月～数年で）減弱し，戻ってきて再感染すると症候性のマラリアを発症することがある。塩として8.3mg/kg（塩基として5mg/kg），塩として最大500mg（塩基として300mg），経口，週1回塩基として0.5mg/kg（最大30mg），経口，1日1回，流行地域を出てから14日間大半の防虫剤は乳児および生後2カ月未満の小児に使用できる。Environmental Protection Agencyは，認可を受けた防虫剤を小児または妊婦もしくは授乳婦に使用する際にその他の予防措置を取ることを推奨していない。過敏症，痙攣発作または精神障害の病歴，心筋伝導障害または不整脈，心筋伝導を延長させうる薬剤の併用（例，β遮断薬，カルシウム拮抗薬，キニーネ，キニジン，ハロファントリン），巧緻協調運動および空間認識を要する職業，めまいが生命の危険につながる職業，妊娠第1トリメスター流行地域の一部では，現地で利用可能な抗マラリア薬のかなりの割合が模造品である。そのため，高リスクの遠隔地への旅行者に対し，予防処置を行ったにもかかわらずマラリアに感染したことが臨床的に確認された場合に使用するため，適切な治療レジメン1コース分の薬剤全てを携行するよう指導する医師もいる；この方法により，渡航国での限られた薬剤資源を不足させることも避けられる。メロゾイトが赤血球に感染する。そこで，原虫は無性的に増殖する（赤血球内サイクル［erythrocytic cycle］と呼ばれる）。メロゾイトがリング期（ring-stage）のトロホゾイトに発育する。その後一部がシゾントに成熟する。シゾントが破裂し，メロゾイトを放出する。肝臓内でのこの最初の増殖は，赤血球外サイクル（exoerythrocytic cycle）と呼ばれる。塩基として30mg，経口，1日1回，流行地域を出てから14日間G6PD欠損症患者ならびに妊婦および授乳婦（母乳育児でも乳児のG6PD濃度が正常である場合を除く）では禁忌旅行の1～2週間前に開始し，滞在中および流行地域を離れてから4週間継続するペルメトリンまたはピレスラムを含有する残留性殺虫スプレー（作用持続時間が長いもの）を使用する