リファンピシン 肝障害 機序

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抗結核薬による肝障害発症のリスク患 者を予測できるN-acetyltransferaseの 遺伝子多型検出プライマーセット 群馬大学大学院保健学研究科 教授 土橋邦生. 2014 Oct;64(4):638‐52. しかし, 複数の市販薬剤により慢性肝炎の病態をとり肝硬変にいたる例は報告がない. 薬剤性肝障害は, 原因薬剤中止によりほとんどが軽快するが, 稀に遷延化するとされる. NAFLDと慢性腎臓病をつなぐメカニズム NAFLDと慢性腎臓病(CKD)を結びつける機序は完全には解明されて 薬剤性肝障害は, 原因薬剤中止によりほとんどが軽快するが, 稀に遷延化するとされる. 投与12日～6週間で発症。発生機序は不明。肝障害は軽度～中等度 ＜アミオダロン＞ 15～50%でトランスアミナーゼの上昇を認める。通常は数値が異常を示すだけであるが、重篤な肝障害が起こる場合もあ … 薬剤名等 薬効分類 抗結核薬 経過中, 自己免疫性機序による疾患が認められ, 自己免疫異常と薬剤性肝障害の関与が推察される興味深い1例と考えた. しかし, 複数の市販薬剤により慢性肝炎の病態をとり肝硬変にいたる例は報告がない. 肝疾患と皮膚症状はなぜ起こる？ 肝臓は、 具体的にはビリルビン、胆汁酸、脂質、血清蛋白、ホルモンなど 多くの体内物質の合成、代謝を担う臓器です その障害はこれらの物質の代謝異常として系統的にその症状を発現して きます し，イソニアジド（inh），リファンピシン（rfp），お よびピラジナミド（pza）を含む4剤治療を原則とする ことを提言した1)。しかし，inh，rfp，pzaはいずれ も肝障害を引き起こす可能性があり，委員会で行った結 核治療中の重症肝障害についてのアンケート調査2 )3 薬剤による血液障害 409 減少と判定される． 薬剤に関連した血小板減少はその発症機序から多 岐に及ぶ2）．それは大きくimmune-mediated mechan- ism（免疫機序）とnon-immune mediated mechan- ロン薬でもまれに肝障害を生じることがあり10），原 因薬剤を慎重に判断すべきである。 現在，日本結核病学会が示した肝障害発症時への 対応を述べる。 どの肝障害の機序であっても，総ビリルビン値が 2.0 mg/dL以上の場合には，全薬剤を中止し悪化を 防ぐ。 急性黄疸のある患者，とりわけウイルス性の前駆症状がみられる若年ないし健康な患者では，急性ウイルス性肝炎を疑う。転帰は主に，黄疸の原因と肝機能障害の有無および重症度によって決定される。肝機能障害の結果，凝固障害，脳症，門脈圧亢進症（消化管出血につながる可能性がある）が起こりうる。肝生検は一般的には必要ないが，特定の疾患（例，肝内胆汁うっ滞を引き起こす疾患，ある種の肝炎，浸潤性疾患，Dubin-Johnson症候群，ヘモクロマトーシス，ウィルソン病）の診断の助けとなりうる。他の検査で肝酵素異常の説明がつかない場合にも，生検が有用となりうる。遺伝性疾患（主にDubin-Johnson症候群とRotor症候群）疼痛から肝外閉塞もしくは胆管炎が示唆される場合，または血液検査で胆汁うっ滞が示唆される場合は，画像検査を施行する。原因に応じて，臨床像が肝内胆汁うっ滞と類似する場合や，より急性の疾患となる場合（例，総胆管結石や急性膵炎による腹痛または嘔吐）がある高ビリルビン血症では，非抱合型ビリルビンと抱合型ビリルビンのどちらかが優位となることがある。比較的まれ：エチニルエストラジオール，Crigler-Najjar症候群，甲状腺機能亢進症高ビリルビン血症は，非抱合型が優勢な場合と抱合型が優勢な場合に分類できるが，多くの肝胆道疾患では，どちらの型も発症する。比較的まれ：浸潤性疾患（例，アミロイドーシス，リンパ腫，サルコイドーシス，結核），妊娠，原発性胆汁性肝硬変，脂肪肝炎サルファ剤やニトロフラントインなどの溶血を引き起こす薬物（G6PD欠損症患者ではよく起こる）重度の肝機能障害は，脳症（例，精神状態の変化，羽ばたき振戦）または凝固障害（例，易出血性，紫斑，タール便または便潜血陽性）から示唆され，特に門脈圧亢進症の徴候（例，腹部側副血行路，腹水，脾腫）のある患者でその傾向が強い。重度の上部消化管出血は，門脈圧亢進症（および凝固障害も関与する可能性あり）による静脈瘤出血を示唆する。, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University肝不全の徴候（例，脳症，腹水，斑状出血）または消化管出血：凝固検査精神状態の変化と凝固障害がみられる場合は，重大な肝機能障害が生じている。Please confirm that you are a health care professional比較的まれ：急性胆管炎，膵仮性嚢胞，原発性硬化性胆管炎，過去の手術による総胆管狭窄，その他の腫瘍通常は腹部超音波検査を最初に施行する；超音波検査では通常，高い精度で肝外閉塞を検出できる。CTおよびMRIも選択可能である。通常，胆石の診断精度は超音波検査の方が高く，膵病変の診断精度はCTの方が高い。これらの検査によって胆道系および局所の肝病変に生じた異常を検出できるが，びまん性の肝細胞障害（例，肝炎，肝硬変）を検出する上での精度は低い。腹部を視診して，側副血行路，腹水，手術瘢痕がないか確認する。肝臓を触診して，肝腫大，腫瘤，結節，圧痛がないか確認する。脾臓を触診して，脾腫がないか確認する。腹部を診察して，臍ヘルニア，濁音界の移動，波動感，腫瘤，圧痛がないか確認する。直腸診を行って，肉眼的出血または潜血がないか確認する。血液検査には，全例で総ビリルビン，直接ビリルビン，アミノトランスフェラーゼ，およびアルカリホスファターゼの測定を含める。検査結果は，胆汁うっ滞を肝細胞機能障害と鑑別する上で有用となる（胆汁うっ滞のある患者では通常，画像検査が必要となるため重要である）：家族歴には，家族内での軽度の黄疸の反復および診断済みの遺伝性肝疾患に関する質問を含めるべきである。患者自身のレクリエーショナルドラッグ使用歴とアルコール乱用歴については，可能であれば，患者の友人や家族から確証を得るべきである。発熱，腹痛，および圧痛：血算，および重篤感がある場合は血液培養上行性胆管炎は，発熱と持続性の著明な右上腹部痛から示唆されるが，胆道閉塞を伴う急性膵炎（例，総胆管結石または膵仮性嚢胞）でも同様の病像を呈することがある。手術歴には，過去に受けた胆道手術（狭窄の原因となりうる）に関する質問を含めるべきである。その他の血液検査としては，臨床的疑いや最初の検査所見に基づき，以下に示すように施行する：Dupuytren拘縮，手掌紅斑，腋毛および陰毛の減少，くも状血管腫腹腔鏡検査では，開腹手術のような侵襲を与えることなく，肝臓および胆嚢を直接観察することができる。原因不明の胆汁うっ滞性黄疸では，ときに腹腔鏡検査が，まれに試験開腹が必要となる。肝内または肝外胆汁うっ滞（便が粘土色の場合は，重度の可能性あり）健常な患者で薬物または毒性物質の急性曝露が起きた後にみられる急性黄疸は，その物質が原因である可能性が高い。バイタルサインを評価して，発熱や全身毒性の徴候（例，低血圧，頻脈）がないか確認する。そう痒，体重減少，粘土色の便を伴って黄疸が緩徐にみられた場合は，肝内または肝外胆汁うっ滞が示唆される。比較的まれ：アルコール性肝疾患，ヘモクロマトーシス，原発性胆汁性肝硬変，原発性硬化性胆管炎，脂肪肝炎，ウィルソン病神経学的診察には，精神状態の評価と羽ばたき振戦の評価を含める。ここから先は第三者のウェブサイトになります。当社は、第三者のウェブサイトのコンテンツに関与しておらず、掲載内容について一切の責任を負いかねますので、あらかじめご了承ください。疼痛を伴わない黄疸，体重減少，腹部腫瘤，および軽微なそう痒がみられる高齢患者では，癌による胆道閉塞を疑う。高齢患者において，体重減少と腫瘤がみられるものの，そう痒はごく軽微で疼痛を伴わない黄疸がみられた場合は，癌による胆道閉塞が示唆される。アセトアミノフェン（高用量または過量投与），アミオダロン，イソニアジド，NSAID，スタチン系薬剤，その他多くの薬物，多くの薬物の併用アモキシシリン/クラブラン酸，タンパク同化ステロイド，クロルプロマジン，ピロリジジンアルカロイド（例，ハーブ薬），経口避妊薬，フェノチアジン系薬剤血液検査（ビリルビン，アミノトランスフェラーゼ，アルカリホスファターゼ）皮膚を診察して，黄疸，手掌紅斑，針痕，くも状血管腫，表皮剥離，黄色腫（原発性胆汁性肝硬変と一致する），腋毛および陰毛の減少，色素沈着，斑状出血，点状出血，紫斑がないか確認する。DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY ンカプセルの溶出規格に適合していることが確認されている。次の患者には投与しないことハンセン病効能追加の承認条件妊婦、産婦、授乳婦等への投与本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患è€ãƒãƒ³ã‚»ãƒ³ç—…への使用にあたっては、「ハンセン病診断・治療指針」（厚生省・（財）藤楓協会発行）を参考に治療を行うことが望ましい。 慢性腎臓病と非アルコール性脂肪性肝疾患NAFLD CKD and nonalcoholic fatty liver disease Am J Kidney Dis. 本剤の長期投与により、肝薬物代謝酵素が誘導され、肝障害を生じやすくなるとの報告がある。 本剤の肝薬物代謝酵素誘導作用により、アセトアミノフェンの代謝を促進し、肝毒性を有する代謝物の産生を増加させると考えられている。 解熱鎮痛消炎剤