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昭和20年代には「不治の病」として恐れられていた結核。 現在は、よく効く薬も開発され、早期に治療を開始すれば治る病気となっています。 しかし、昨年も約18000人が結核を発症し、そのうち約6割は70歳以上の高齢者です。 今回は、高齢者の結核とその対応についてみていきましょう。 治療法が未発達だった時代には、結核が原因で早期に退役した者も多い。兵役中に結核を発症した場合「軍隊で結核にかかった」などの悪評が広がることを防ぐため、『肺病』などの『ぼかした表現』を使うことも多かった。喀痰中の排菌のない（ガフキー0号）患者は、強制入院の対象ではない。肺結核に罹患している場合、胸部レントゲン撮影をすれば、画像に影が映るため、読診で簡単に見つけることができることから、東京都福祉保健局は「レントゲンを撮らずに、結核の発病を見落とした医療機関は、猛省してほしい」と述べている。この事態を受け、東京都福祉保健局は都内の学校と医療機関に注意喚起の通達を出すとともに、該当校の教職員と生徒に対してレントゲン撮影と血液検査を実施したり、保護者や生徒への説明会を実施したりした。また、学校側は教頭や養護教員、スクールカウンセラーによる「健康相談室」を設置し、長引く咳などの症状がある場合、申し出た上で指定医療機関を受診するよう生徒に呼び掛けている。このカテゴリーに属する疾患は、病巣に結核菌が証明されるのが最大の特徴である。従って感染力がある。2012年7月9日に、東京青梅病院で78人が肺結核に感染、10人が発病、3人が死亡したと東京都が発表した。胸水がある場合、胸水培養で結核菌が陽性になるのは25%未満である。胸膜生検が必要である。多彩な像を呈するため肺結核は画像のみでの正確な診断は困難である。喀痰検査や血液検査とともに総合的に診断する。 ② 結核患者が発生した高齢者施設は・・・ 結核の診断 診断した医師が 直ちに結核発生届 施設長及び 施設内感染対策委員会に報告 保健所の指示のもと、 適切な対応をお願いします。 接触者健診 調査 À結核患者・利用者の情報 指示 ・施設の概要・環境 Keywords：高齢者，結核，DOTS，結核既感染率，標準治療 （日老医誌 2010；47：554―557） はじめに 日本では結核は感染症法2類として管理されている． 新登録結核患者数は減少してきており，2008年には 24,760人（人口10万対19.4）1）で10年後には低蔓延状態 結核菌が後から侵入した時に備えて免疫をつけることができます。 bcgは特に子供の結核予防に有効で、安全な予防接種として世界で広く用いられています。ただし、bcgの結核予防効果は10～10数年とい … 肺以外の臓器が冒されることもあり、腎臓、リンパ節、骨、脳など体のあらゆる部分に影響が及ぶことがあります（肺外結核）。せきが止まったからといって勝手に薬の飲み方を不規則にしたり、飲むのを止めてしまったりすると、薬の効かない菌（耐性結核菌）ができることがあります。耐性結核は、通常の治療よりも多種の薬を、さらに長期間服用しなければならず、場合によっては、外科的治療も行われます。薬の飲み方を自分で判断しないことが大切です。健診方法はツベルクリン反応検査やインターフェロンガンマ遊離試験（IGRA）などの他、胸部X線撮影を行う場合があります。 周囲の人への健診の結果、感染していると診断された場合は、抗結核薬による治療を行うことがあります。ただし、「発病」しても「排菌」していない場合は、他の人に感染させる心配はありません。結核菌を排菌しているかどうかを調べます。塗抹検査、培養検査、遺伝子検査などがあります。結核菌は増えるのが遅いので、培養検査では何週間かかかります。ツベルクリンという液を皮内注射して、48時間後に判定します。結核菌に感染した人やBCG接種を受けた人は、皮膚が赤く反応します。ただし、反応が結核感染の為か、BCG接種の為か判断しにくい場合があります。BCGは特に子供の結核予防に有効で、安全な予防接種として世界で広く用いられています。ただし、BCGの結核予防効果は10～10数年というところです。小児の結核予防には効果がありますが、成人の結核に対する予防効果は高くないとされています。しかし、菌が体内に残ることがありますが、多くの場合、免疫によって封じ込められ、発病しません。ただし、高齢や合併症のために免疫力が低下すると、発病することもありますので、注意が必要です。しかし一方で、感染後の数年～数十年後に結核を発症することもあります。なお、どういう理由で結核菌が増え始めて発病するのかは、まだよくわかっていません。免疫力が弱まっているときは、結核菌が再び活動を始め、発病しやすい状態と考えられています。抵抗力のない人（お年寄り、過労、栄養不良、他の病気による体力低下等）は注意が必要です。さらにひどくなると、だるさや息切れ、血の混じった痰（たん）などが出始め、喀血（血を吐くこと）や呼吸困難で死に至ることもあります。なお、結核菌の増殖には時間がかかる為、周囲の人への健診が実施される場合、感染源の患者が「結核」と診断されてから1～2ヵ月後くらいになることもあります。接触者健診の目的は、「感染」と「発病」を見つけることです。公益財団法人結核予防会は、結核対策、国際協力、呼吸器疾患対策、生活習慣病対策に取り組んでいます。現在、予防接種法により、乳幼児期の重症結核を早期に予防するため、生後1歳に至るまで（標準的接種期間は5ヶ月から8ヶ月に達するまで）BCGを接種することになっています。生後1歳までであれば費用は自治体等の負担で接種を受けられます（長期にわたり療養を必要とする疾病にかかったなど、特別な事情を除きます）。肺結核の「発病」については、胸部X線撮影を行い、疑わしい影がある場合はCTスキャンなどの精密検査を行います。血液検査によって結核の感染を調べることができます。ツベルクリン反応検査と違ってBCGや非結核抗酸菌の影響を受けない利点があります。また、治療途中で薬を飲むのをやめてしまったり、指示された通りに薬を飲まなかったりすると、結核菌が薬に対して抵抗力（耐性）を持ってしまい、薬の効かない結核菌（耐性菌）になってしまう可能性があります。結核と診断されたなら、医師の指示を守って、治療終了まできちんと薬を飲み続けることが最も重要です。 結核（けっかく、 Tuberculosis ）とは、マイコバクテリウム属の細菌、主に結核菌 (Mycobacterium tuberculosis) により引き起こされる感染症 。 結核菌は1882年にロベルト・コッホによって発見された。 日本では、明治初期まで肺結核は労咳（癆痎、ろうがい）と呼ばれていた。 海外では結核蔓延地域における結核の外来性再感染を 示した報告が散見されるが 13 ）4 ，わが国では否定的な見 解が主流であり，高齢者結核においても特別な合併症の ない限り内因性再燃による発症と考えられていた．とこ
昭和20年代には「不治の病」として恐れられていた結核。 現在は、よく効く薬も開発され、早期に治療を開始すれば治る病気となっています。 しかし、昨年も約18000人が結核を発症し、そのうち約6割は70歳以上の高齢者です。 今回は、高齢者の結核とその対応についてみていきましょう。 治療法が未発達だった時代には、結核が原因で早期に退役した者も多い。兵役中に結核を発症した場合「軍隊で結核にかかった」などの悪評が広がることを防ぐため、『肺病』などの『ぼかした表現』を使うことも多かった。喀痰中の排菌のない（ガフキー0号）患者は、強制入院の対象ではない。肺結核に罹患している場合、胸部レントゲン撮影をすれば、画像に影が映るため、読診で簡単に見つけることができることから、東京都福祉保健局は「レントゲンを撮らずに、結核の発病を見落とした医療機関は、猛省してほしい」と述べている。この事態を受け、東京都福祉保健局は都内の学校と医療機関に注意喚起の通達を出すとともに、該当校の教職員と生徒に対してレントゲン撮影と血液検査を実施したり、保護者や生徒への説明会を実施したりした。また、学校側は教頭や養護教員、スクールカウンセラーによる「健康相談室」を設置し、長引く咳などの症状がある場合、申し出た上で指定医療機関を受診するよう生徒に呼び掛けている。このカテゴリーに属する疾患は、病巣に結核菌が証明されるのが最大の特徴である。従って感染力がある。2012年7月9日に、東京青梅病院で78人が肺結核に感染、10人が発病、3人が死亡したと東京都が発表した。胸水がある場合、胸水培養で結核菌が陽性になるのは25%未満である。胸膜生検が必要である。多彩な像を呈するため肺結核は画像のみでの正確な診断は困難である。喀痰検査や血液検査とともに総合的に診断する。 ② 結核患者が発生した高齢者施設は・・・ 結核の診断 診断した医師が 直ちに結核発生届 施設長及び 施設内感染対策委員会に報告 保健所の指示のもと、 適切な対応をお願いします。 接触者健診 調査 À結核患者・利用者の情報 指示 ・施設の概要・環境 Keywords：高齢者，結核，DOTS，結核既感染率，標準治療 （日老医誌 2010；47：554―557） はじめに 日本では結核は感染症法2類として管理されている． 新登録結核患者数は減少してきており，2008年には 24,760人（人口10万対19.4）1）で10年後には低蔓延状態 結核菌が後から侵入した時に備えて免疫をつけることができます。 bcgは特に子供の結核予防に有効で、安全な予防接種として世界で広く用いられています。ただし、bcgの結核予防効果は10～10数年とい … 肺以外の臓器が冒されることもあり、腎臓、リンパ節、骨、脳など体のあらゆる部分に影響が及ぶことがあります（肺外結核）。せきが止まったからといって勝手に薬の飲み方を不規則にしたり、飲むのを止めてしまったりすると、薬の効かない菌（耐性結核菌）ができることがあります。耐性結核は、通常の治療よりも多種の薬を、さらに長期間服用しなければならず、場合によっては、外科的治療も行われます。薬の飲み方を自分で判断しないことが大切です。健診方法はツベルクリン反応検査やインターフェロンガンマ遊離試験（IGRA）などの他、胸部X線撮影を行う場合があります。 周囲の人への健診の結果、感染していると診断された場合は、抗結核薬による治療を行うことがあります。ただし、「発病」しても「排菌」していない場合は、他の人に感染させる心配はありません。結核菌を排菌しているかどうかを調べます。塗抹検査、培養検査、遺伝子検査などがあります。結核菌は増えるのが遅いので、培養検査では何週間かかかります。ツベルクリンという液を皮内注射して、48時間後に判定します。結核菌に感染した人やBCG接種を受けた人は、皮膚が赤く反応します。ただし、反応が結核感染の為か、BCG接種の為か判断しにくい場合があります。BCGは特に子供の結核予防に有効で、安全な予防接種として世界で広く用いられています。ただし、BCGの結核予防効果は10～10数年というところです。小児の結核予防には効果がありますが、成人の結核に対する予防効果は高くないとされています。しかし、菌が体内に残ることがありますが、多くの場合、免疫によって封じ込められ、発病しません。ただし、高齢や合併症のために免疫力が低下すると、発病することもありますので、注意が必要です。しかし一方で、感染後の数年～数十年後に結核を発症することもあります。なお、どういう理由で結核菌が増え始めて発病するのかは、まだよくわかっていません。免疫力が弱まっているときは、結核菌が再び活動を始め、発病しやすい状態と考えられています。抵抗力のない人（お年寄り、過労、栄養不良、他の病気による体力低下等）は注意が必要です。さらにひどくなると、だるさや息切れ、血の混じった痰（たん）などが出始め、喀血（血を吐くこと）や呼吸困難で死に至ることもあります。なお、結核菌の増殖には時間がかかる為、周囲の人への健診が実施される場合、感染源の患者が「結核」と診断されてから1～2ヵ月後くらいになることもあります。接触者健診の目的は、「感染」と「発病」を見つけることです。公益財団法人結核予防会は、結核対策、国際協力、呼吸器疾患対策、生活習慣病対策に取り組んでいます。現在、予防接種法により、乳幼児期の重症結核を早期に予防するため、生後1歳に至るまで（標準的接種期間は5ヶ月から8ヶ月に達するまで）BCGを接種することになっています。生後1歳までであれば費用は自治体等の負担で接種を受けられます（長期にわたり療養を必要とする疾病にかかったなど、特別な事情を除きます）。肺結核の「発病」については、胸部X線撮影を行い、疑わしい影がある場合はCTスキャンなどの精密検査を行います。血液検査によって結核の感染を調べることができます。ツベルクリン反応検査と違ってBCGや非結核抗酸菌の影響を受けない利点があります。また、治療途中で薬を飲むのをやめてしまったり、指示された通りに薬を飲まなかったりすると、結核菌が薬に対して抵抗力（耐性）を持ってしまい、薬の効かない結核菌（耐性菌）になってしまう可能性があります。結核と診断されたなら、医師の指示を守って、治療終了まできちんと薬を飲み続けることが最も重要です。 結核（けっかく、 Tuberculosis ）とは、マイコバクテリウム属の細菌、主に結核菌 (Mycobacterium tuberculosis) により引き起こされる感染症 。 結核菌は1882年にロベルト・コッホによって発見された。 日本では、明治初期まで肺結核は労咳（癆痎、ろうがい）と呼ばれていた。 海外では結核蔓延地域における結核の外来性再感染を 示した報告が散見されるが 13 ）4 ，わが国では否定的な見 解が主流であり，高齢者結核においても特別な合併症の ない限り内因性再燃による発症と考えられていた．とこ